Form Builder

Appellation

Prénom

Nom

Courriel

Numéro de téléphone

Numéro d'assurance maladie

Contact d'urgence (Veuillez préciser son nom, numéro de téléphone et votre lien avec cette personne) 

Êtes-vous inscrit·e au programme EX3?

Oui
Non

Dans quelle région administrative travaillez-vous?

Nom de l'école ou de l'organisation

Adresse de votre école ou organisation (Numéro, rue, code postal, ville)

Arrondissement de l'organisation ou de l'école (si applicable)

J'autorise Sport et Loisir de l’île de Montréal (SLIM) à se servir des images, photos et vidéos dans lesquels j'apparais, que ce soit en version imprimée, numérique, vidéo ou électronique, à des fins de promotion, publicité, d’information ou d’archives.

J'autorise
Je n'autorise pas

Décrivez brièvement en quoi cette formation vous sera utile dans le cadre de votre projet plein air.

Qu'aimeriez-vous apprendre lors de cette formation ?

Je comprends qu'en m'inscrivant à la formation, je serai facturé le montant de la formation; soit 30$ pour les intervenant.es des écoles inscrites à EX3 sur l'île de Montréal et 35$ pour les intervenant.es des écoles non inscrites ou présent·e·s à l'extérieur de l'île de Montréal. Aucun remboursement ne sera possible.

Je comprends

Aimeriez-vous recevoir des nouvelles de Sport et Loisir de l'île de Montréal?

Oui, je désire recevoir en primeur les nouvelles concernant le loisir, le sport et le plein air sur l'île de Montréal!
Non, merci!
Je suis déjà abonné(e)

Inscription